季节交替，天气忽冷忽热，昼夜温差大。随着天气渐渐转热，各类细菌和病毒也愈发活跃。近来，感冒发烧的孩子明显增多，可急坏了众多爸爸妈妈。不少家长选择不上医院在家自行处理，但面对孩子反复高烧，内心也慌了神。就此，记者采访了市第三人民医院儿科主治医师戴峥嵘，为家长们支招。
　　认识儿童发热：原因、判定与影响
　　戴峥嵘介绍，发热是儿科临床最常见的症状，孩子发热的原因多种多样。各类感染是最常见的因素，像细菌中的肺炎链球菌、结核杆菌，病毒里的流感病毒、新冠病毒，以及真菌中的霉菌、酵母菌等，都可能致使孩子体温升高。除此之外，儿童风湿免疫病，如幼年特发性关节炎全身型、川崎病，代谢性疾病，如甲亢，还有疫苗接种反应、暑热症、尿崩症等情况，也可能引发发热。
　　当孩子体温超出一天中正常体温波动的上限，即可判定为发热。具体来说，肛温≥38℃、腋温≥37.5℃为发热。按腋温划分，低热指体温≤38℃，中热是38.1℃ - 39℃，高热处于39.1℃ - 41℃，而超高热则是体温＞41℃。此外，记录体温随时间的变化可得到发热的热型，理论上不同的热型对应不同疾病。不过临床实际中，因退热药的使用，热型的参考价值已大打折扣。
　　许多家长担心发热会使病情恶化，例如“烧成肺炎”或造成神经系统损害等。戴峥嵘解释，发热本身不会导致这些情况。从积极的方面来看，发热时的环境不利于细菌、病毒生存繁殖，适度发热对身体有益，还能促使身体产生抗体。但发热也会带来一些负面影响，孩子可能会出现新陈代谢加快、心率呼吸变快、耗氧量增加、水分丢失增多及食欲减退等情况。

　　科学应对发热：用药与护理要点

　　面对孩子发热，家长该如何正确管理呢？戴峥嵘表示，《中国0至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》明确指出，当孩子≥２月龄、腋温≥38.2℃，或者因发热导致孩子不适、情绪低落，就应给予退热药物。《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》也强调，退热治疗主要是为了减轻发热不适，提升孩子的舒适度，而不是单纯降温。当然，在特殊情况下，为了保护孩子的脏器功能，则要积极降温，并且务必要找治疗发热原因。

　　判断孩子是否舒适，家长需要掌握一定的评估方法。服用退热药后要留意效果，若孩子发热是由严重疾病导致的，退热药的效果可能不太理想。对于1月龄至3岁的孩子，不能仅仅依据体温来判断疾病的严重程度。研究表明，儿童急性发热≥3天，细菌感染风险相对较高。对于≤1岁病因不明的急性发热儿童，建议进行尿常规检查。若孩子发热伴有颈强直、前囟膨隆等症状，可能是中枢神经系统感染；若伴有呼吸急促、鼻翼扇动，可能是肺部感染；若出现肢体或关节肿胀、不愿活动的情况，要考虑化脓性关节炎或骨髓炎；发热超5天且出现双侧非渗出性结膜充血、口唇皲裂等表现，则可能是川崎病。

　　在解热镇痛药使用上，临床遵循5R原则，即选择合适的病人、药物、剂量、给药时间以及给药途径。家长不要机械地以38.5℃作为是否用药地标准，而应结合孩子的实际感受。需注意的是，2月龄以下婴儿、新生儿禁止使用解热镇痛药；2月龄以上儿童，体温≥38.2℃且感到不适时可用退热剂，高热时推荐使用对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄）。安乃近、乙酰水杨酸等不推荐使用，糖皮质激素也不能作儿童退热剂。通常不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用，同时也应避免将解热镇痛药与含解热镇痛成分的复方感冒药一同服用。此外，解热镇痛药并无预防热性惊厥的作用，对乙酰氨基酚、布洛芬存在引发哮喘的风险，使用时需格外谨慎。对于不同身体状况的孩子，用药也有所区别，例如肝功能不全且伴有高热的孩子推荐使用布洛芬，肾功能异常且发热的儿童则推荐使用对乙酰氨基酚。

　　孩子发热一般会经历三个阶段，每个阶段的护理要点各不相同。据戴峥嵘介绍，在体温上升期，身体产热大于散热，孩子可能会感到疲乏无力，皮肤苍白，肌肉酸痛，甚至出现畏寒、寒战、惊厥等情况，此时应适当给孩子保暖，可尝试头部冷敷，定时复测体温，不要急于大量用药。进入高热期后，身体产热和散热达到平衡，孩子寒战消失，皮肤发红发烫、出汗、呼吸加快变深，这时口服退热药是首选，同时还可松解衣被、调节室温，根据具体情况选择是否物理降温。到了体温下降期，散热大于产热，孩子会有大量出汗的表现，这时要及时给孩子补充水分和能量，如母乳、牛奶、口服补液盐等，并且要注意更换汗湿的衣物。

　　发热护理误区与注意事项

　　戴峥嵘提醒家长，还需注意一些常见的护理误区。让孩子捂汗的做法十分危险，容易诱发捂热综合征，严重时甚至可能危及生命。另外，采用酒精擦浴退热并不可取，因为酒精可能经皮肤吸收引发过敏反应，而且体温容易回升，反而会增加孩子的不适感。发热并不等于感染，更不等于细菌感染，抗菌药物一定要在医生的指导下合理使用，切不可盲目给孩子用抗菌药。如果孩子在口服退热药后出现呕吐情况，家长要根据孩子呕吐的时间决定是否需要补服药物。此外，对乙酰氨基酚混悬液和布洛芬混悬液应存放于避光干燥处，无需放进冰箱保存，使用前摇匀，开封后建议在3个月内使用完毕。在使用耳温枪时要定期进行校正，测量时感应端要正确置入外耳道并对准鼓膜；测量腋温时需擦干腋窝，让孩子胳膊夹紧置于胸前。

　　总之，儿童退烧需要综合考虑物理降温、药物退烧以及家庭护理等多方面因素。家长们在照顾发热的孩子时，一定要保持冷静，遵循科学的方法进行操作，这样才能更好地确保孩子的健康与安全。

　　景德镇市第三人民医院儿科咨询电话：0798—8433235