随着血液透析时间的延长，血透患者会出现各种各样的并发症。“高钾血症是其中常见而危险的一种并发症。”景德镇市第三人民医院血液净化中心护士长曹玲英说。钾离子是人体细胞内液中含量最高的阳离子，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度对维持神经－肌肉组织的正常功能有重要作用，同时也直接影响人体酸碱平衡的调节。血钾高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。急性高钾血症应及时抢救，否则可能导致心跳骤停，危及生命。

 

　　血液透析与血钾的关系

　　血液透析是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾病重要的治疗手段，是各种肾脏代替治疗中发展最早、应用最普遍的方法，挽救了大量终末期肾病患者的生命。在透析室工作多年，曹玲英经常看到患有高钾血症的肾友，甚至有的肾友出现症状后还没能等到救治就已经死亡。钾对于肾脏功能受损的人群来说是一个“大隐患”，可以称之为“隐匿的杀手”。但是还有许多人没有意识到“钾”的危险，所以，不管是对已经开始透析还是处于非透析期的肾友来说，注意高钾的重要性怎样强调都是不为过的。曹玲英强调，身体含钾量水平是可以通过自身的努力而控制的。

　　钾元素的作用与高钾血症

　　钾（K）是一种重要的化学元素，它存在于人类身体的细胞中，关系到许多人类生命活动的正常运作。比如控制我们的神经和肌肉、使心脏有规律地跳动、控制血压、平衡液体、帮助肌肉运动，还可以发布神经信号提醒我们注意远离危险，比如“炉子很烫，别去碰”。

　　高钾血症是指人体血液中钾含量高于正常水平的情况。如果细胞有太多或过少的钾，身体就不能正常工作。人体正常的血钾含量水平在3.5—5.5mmol/L之间，医院通过抽血检查可以测量人体血钾含量。如果你低于或高于这个范围，应及时咨询医生，采取措施使血钾水平达到安全范围。高钾血症的症状有时看起来并不是很明显，或是只有一些看起来很轻微的症状，比如乏力、肌肉痉挛、腹泻和呕吐、虚弱、手指与脚趾发麻和刺痛；也可能会出现意识模糊、心律失常、心脏停搏，最严重的是，高钾血症可能导致心脏停止跳动！

　　因此，如果感觉不舒服或发现任何可能出现高钾血症的迹象特别是如果您有任何患高钾血症的风险因素，如CKD，请务必及时联系医生、护士咨询，积极就诊。

 

　　引发高钾血症的因素及管控措施

　　高钾血症最常见的原因之一是慢性肾脏疾病（CKD）。人体内多余的钾通常由肾脏去除，当肾功能下降到一定水平时，身体就无法去除多余的钾，这些钾会在体内不断蓄积，进而出现严重且可能危及生命的副作用。

　　钾存在于许多食物中，特别是水果和蔬菜中，这些食物我们每天都要吃，很难避免；另外，血钾的升高也与服用一些药物有关。

　　高钾可能引发的后果很严重，但好消息是，它是可以控制的。高钾可以通过改变饮食、服用药物或者两者的结合来控制。对于已有明显症状的患者而言，必须吃含钾较低的饮食，服用控制钾含量的药物，定期抽血检查，确保钾含量在3.5—5.5mmol/L的正常范围内，这样是安全的。如果患有慢性肾脏疾病，应该吃钾含量较低的食物。应尽量避免食用加工食品，比如糖水罐头、腌制的罐头等。一些盐的替代品也含有很高的钾，需要注意。许多水果和蔬菜虽然在其他方面是健康的，但通常富含钾，需要适当限制。大多数人都知道香蕉和橘子富含钾，但其他富含钾的水果如鳄梨、哈密瓜、木瓜、蜜瓜和芒果等尚未引起足够的注意。高钾蔬菜包括土豆、豆类（绿豆除外）、菠菜、西红柿和冬南瓜等。奶制品和巧克力的钾含量也很高。罐装水果里的汤汁钾含量极高，应避免食用。食物摄入的分量也很重要，一种食物的钾含量可能较低，但如果不注意控制摄入的量（比如吃2～3份），那么可能导致摄入的钾增加了两倍或三倍。除了选择低钾饮食，我们还可以进行低钾烹饪。焯水和水煮可减少食物中的钾，蔬菜、肉类焯水，倒掉水再炒，尽量不喝菜汤，可减少一大半的钾，水果水煮后倒焯水，吃果肉，可减少约一半的钾，一些蔬菜，比如土豆，可以通过浸泡的方法（去皮，切成小块，冲洗和浸泡至少四个小时，然后再次冲洗），以降低钾含量。

　　钾含量高的食物林林总总，难以尽数。读者朋友可以搜索微信小程序“高钾饮食大全”查询食物的含钾量，以做到“心里有数”。

 

　　保持钾安全的温馨提示：

　　就诊时应随身携带一张药单，药单上写清正在使用的所有药物，包括从药店自行购买的药品，务必注明每日服药的剂量和时间。

　　定期进行抽血检验，了解身体的钾含量水平（安全目标是3.5—5.5mmol/L）。

　　了解高钾的迹象和症状，如果您感到不适，及时拨打 120或联系您的主管医生。

　　注意摄入的食物分量，即使低钾食物，如果吃大份或多份，钾也会蓄积。

　　注意盐的替代品使用，因为要降低钠的摄入而使用低钠盐，反而可能导致钾的升高（低钠盐是用氯化钾替代一部分氯化钠），对于肾功能已经下降的肾友来讲是更要严格慎用的！（文/曹玲英）