近日，景德镇市第三人民医院肾内科（国家临床重点专科建设项目）联合CT室、介入室、心血管内科团队，再次完成2例复杂、高风险DSA（数字减影血管造影术）下长期血透导管植入术。顺利开通有“生命通道”之称的透析通路，恢复正常透析，保障患者生命。
 

　　柳阿姨（化名），60岁，维持性血透10年，透析时发现动静脉内瘘堵塞，为解决透析通路问题入院。杨阿姨“透龄”长，基础疾病较多，近期左上肢内瘘流量不畅，严重的透析不充分，短时间建立患者“生命通道”显得十分紧迫。
 

　　患者既往有右颈内静脉导管植入并发右颈内静脉闭塞病史，医生紧急与CT室联系，对其血管进行进一步评估。CT室副主任技师叶水平立刻做好准备，及时完成血管三维重建，血管造影提示右颈内静脉堵塞，左上肢内瘘多发瘤样扩张伴全段血栓形成，评估手术效果差。拟选择左侧颈内静脉入路中心静脉长期血透导管植入。因为常规盲插往往导管位置不理想，甚至可能导致严重血管损伤、心脑血管意外等并发症。
 

　　经肾内科通路组讨论，决定在DSA引导下为患者实施长期血透导管植入术，在DSA透视引导下能更好地定位导管位置，做到精确插管。确定手术方案后，为确保安全，CT室副主任技师叶水平主动到介入室全程协助显像指导。经过肾内科、介入室、CT室多科协助，从入院CT重建到安全完成手术用时不到2小时。完美建立血透通路，术后及时血透清除造影剂及尿毒症毒素，以最短的时间，确保尿毒症病友得到安全及时诊疗。
 

　　无独有偶，同样有着复杂通路问题的徐阿姨（化名），今年82岁高龄，维持血透10余年，右侧导管至右侧入路闭塞，左侧长期血透管6年后再次堵塞失功数天入肾内科求治。
 

　　经CT血管重建，拟定拔除左侧血透管，同时原入路植入左侧长期血透管。术前经CT室、介入室、心内科等多科联合诊治，充分评估病情及术中可能并发症，在心内科团队术中监护下，在DSA下行左颈内静脉带卡夫带隧道血透管拔除及植入术。
 

　　介入护士、CT室医生、肾内科、心内科医生均按照规范，有条不紊地进行操作。术中造影提示上腔静脉闭塞，侧枝形成至下腔静脉回流入右心房。
 

　　拟拔除原血透管，股静脉植入长期血透管。正当行DSA下导管球囊扩张拔除导管中，突然，患者心电监护报警，提示心率过低。“不好，脉搏消失，需要急救”，医生突然喊道。危急时刻，在介入室外观察的护士汪玲、张慧在来不及穿铅衣的情况下，立刻冲进介入室内。放平患者，行心肺复苏，抽吸药液，“1、2、3、4……30”两位护士熟练地配合进行着标准的心肺复苏流程，一个循环结束后观察病人反应。“好了、好了，有心率了！”护士激动地说道。大家都松了一口气，随后严密监护患者，密切配合安全完成导管球囊扩张及拔除植入。精准为患者再次建立透析“生命通道”。
 

　　多么惊心动魄的一幕！正是有了医、护、技在手术过程中的通力协作和过硬的专业素质，患者才能在与死神的赛跑中赢得最后的胜利。
 

　　多年来，景德镇市第三人民医院肾内科团队，一直坚持以病人为中心，不畏疑难、危重，多学科联合诊疗，及时规范为广大“肾友”，特别是危急重病人提供精准、高效、科学、安全的诊疗服务，得到广大肾友一致信赖。(文/肾内科：段云霞)