近日，景德镇市第三人民医院肾内科完成一例右颈内静脉、中心静脉DSA造影术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管球囊扩张术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管拔除术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管植入术。

　　患者程某某，女，51岁，维持性血透8年余，长期血透导管功能障碍1月余。患者近1个月长期血液透析导管动脉端血液无法进出，血液透析时血液回流使用自身非内瘘静脉，导致患者透析不充分，病情加重，且血液透析困难，在外院拔出血透管失败，患者慕名来市三院肾内科就诊。

　　肾内科团队迅速诊断作评估病情，拟行DSA下右颈内静脉长期血液透析导管（带隧道带卡夫血液透析导管）更换术，考虑患者使用血液透析导管植入时间近8年，导管拔除困难，且易形成中心静脉狭窄，拟行右颈内静脉、中心静脉DSA造影术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管球囊扩张术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管拔除术+右颈内静脉带隧道带卡夫血液透析导管植入术。

　　患者在行手术过程中长期血液透析导管无法拔除，行右颈内静脉、中心静脉DSA造影术，未发现明显狭窄，考虑血透导管与上腔静脉内壁、心房内壁黏连。

　　长期血液透析导管端引入导丝，在DSA下引入4.5mm球囊，在长期血液透析导管末端以压力泵反复扩张。经反复扩张后，血透管松动，与心脏黏连逐步被松解。轻柔拔除长期血液透析导管，将导丝留置在心脏。沿着导丝置入新血透管，并建立新的皮下隧道。拔除长期血液透析导管后保留导丝，在右锁骨中线下3cm处做一横行切口，从切口向导丝处分离皮下组织，剪断远端导丝，将新长期导管沿皮下隧道穿出，静脉撕脱鞘沿导丝置入颈内静脉，将长期血液透析导管沿撕脱鞘植入右颈内静脉，并行DSA下造影，缝合皮肤，手术顺利完成。术后造影提示新置入血透管末端在右心房上端，位置可、动静脉血液引流通畅。患者当日行无肝素血液透析，血流量240ml/min，透析过程顺利无异常。

　　据市三院肾内科主任、主任医师祝清秀介绍，许多使用长期血液透析导管植入后行血液透析患者，往往出现导管功能障碍、血流量差等情况，部分病人出现血透管与心脏黏连无法拔出更换情况，导致患者透析时间短、透析不充分等情况。因受各种条件限制，最终导致无法完成血液透析治疗。对于黏连以往传统方案往往需外科开胸手术，病人损伤大、风险大、费用高。近年来，市三院肾内科团队对于使用长期血液透析导管患者导管失功倍加关注，不断引进新技术，使患者免于辗转外地就医，节约患者费用，提高生存质量，让患者在家门口解决疑难问题，努力做到全心全意为人民健康服务。（涂强/文图）

　　景德镇市第三人民医院肾内科咨询电话：0798—8410812