慢病防控是健康中国建设的一大核心任务，随着老龄化时代的到来，慢性疾病负担日益沉重，也是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、恶性肿瘤等为代表的一组疾病，其病程长、病因复杂，对健康损害和社会危害都较为严重，是一种可以被管理但不能被治愈的疾病持续状态。

　　慢病管理是指对慢病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，通过实施科学有效的慢病管理，能够实现慢病危险因素的控制，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾。

　　基于此，景德镇市第三人民医院院领导在对慢性病患者诊治和管理进行深入调研后，医院成立了慢病健康管理中心，并于10月10日正式运行。中心以“规范慢病管理，共享健康生活”为服务宗旨，将竭力为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等慢病患者提供全面、规范、主动、连续的治疗和管理，把从单纯的慢性疾病治疗转向慢病防治和健康管理上来，提升服务效能、创新服务模式。

　　医院慢病健康管理中心运行的一周时间里，有200多名患者来此进行检查，医院为患者提供了免费测量血糖、血压、身高、体重、腰腹围、BMI等服务，还免费发放各种健康处方200余份，并为前来就诊的患者提供健康咨询服务及慢病相关知识解答。

　　随着医院高质量发展的推进，医院积极打造互联网医院建设，完善慢病管理网络体系，成立慢病管理办公室及领导小组。率先引进康赛慢病管理平台，除了电脑端可以让医生线上管理患者，还有移动的医生端和患者端，让医患之间实现“零距离”沟通，为患者提供“一对一”的个性化服务。

　　通过慢病管理的“五环”设置，对慢病患者进行管理。“五环”即发现慢病患者、纳入慢病管理系统、慢病规范化诊疗、患者教育、慢病跟踪随访。通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公众开展健康教育。对高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立电子档案库。对已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤、慢阻肺等）患者进行跟踪管理，在康赛慢病管理平台里每位医生都可以与患者进行互动，既有医学上的互动，也有生活其他方面的互动，从而进一步改善医患关系，提高群众满意度。

　　截至目前，医院慢病健康管理平台完成90%的患者随访工作，为患者提供多达70种药品的药学服务20155人次，为6353人次发送随访复诊提醒，推送患教文章服务281人次，提高了患者自我管理能力和复诊率。

　　医院慢病健康管理中心通过开展慢病管理工作，逐渐改变以治疗为主的医疗模式，转而形成以预防、控制、治疗、服务为中心，通过日常监护、疾病预防、健康教育、信息整合、远程监测、院外康复、随访等方式，实现慢病人群健康全周期的跟踪与服务。今后，中心将继续以求真务实，服务至上的宗旨贯穿工作的始终，为广大患者提供优质、便捷、高效的慢病健康管理服务。（胡洁/文 图）