【工作动态】

　　认真做好三甲“样板科室”督导检查工作

　　根据医院迎三甲工作计划，讨论决定于1月28 日至2月16日组织开展第一次三甲“样板科室”督导检查工作，目的是通过此次内审掌握医院目前创三甲进展情况，查找问题，持续整改，同时发现亮点，推广经验。其中内审形式与内容包括：1、现场追踪检查医疗质量、安全与服务等情况；2、查阅制度、指南、预案、日常记录等相关资料；3、访谈或考核相关人员。请各部办、科室认真准备及配合，积极参与互动。

　　认真做好三甲迎评工作年度总结

　　1. 我院成立以院长为组长的“三甲”复审领导小组，下设迎评办公室并多次召开全院动员大会，群策群力认真开展工作。

　　2. 迎评办在院长及主任的带领下认真研读“三甲”评审标准，并将”三甲”标准细化，分解任务到各科室部门，真正的做到“千斤重担大家挑，人人身上有指标”。

　　3. 下发“三甲”复审细则分工（电子版）并要求各科室部门做好自评工作，并及时反馈，督促各职能科室完善各种规章制度、流程、预案，明确临床科室准备材料目录（37个盒子的目录）。

　　4. 迎评办为加快“转型升级”推动“三甲”医院的复评进程，组织了各类学习、培训、考核工作。

　　5. 认真完成病理科专科建设与管理达标检查整改工作。迎评办对病理科存在的问题进行仔细的讨论分析，并制定病理科建设与管理达标复审计划安排表，并把病理科的分工发放到各相关的职能科室同时要求其做好自评整改工作，迎评办内部对病理科的复审工作也进行了分工督察，做到双向监管。

　　6. 认真做好2014年医院评审不定期重点评审工作，其中涉及到内容有：（1）精神科、麻醉科、感染性疾病科、心血管介入诊疗室、新生儿科五个科室的建设与达标工作；（2）“阳光医药”网上监察系统建设工作。

　　7. 迎评办认真制定督察工作安排表，并要求下设的七个工作组认真开展对“三甲”复审督察工作。逐步完成资料及台账的收集工作。

　　8. 初步完成两大样板科室（即普外一科、内分泌科）的迎评建设工作，同时迎评办采取各种途径进行帮扶工作，解决困难调动其迎评积极性。

　　9. 迎评办征求意见及建议，已初步完成应知应会手册的审核工作。并小范围进行发放。

　　10. 迎评办召开多次例会，对“三甲”迎评工作奖惩细则进行讨论，初步形成医院评审工作奖惩管理办法（初稿），并将其发放至全院各科室进行讨论并征求意见，迎评办已做好收集整理工作。

　　【经验交流】

　　创“三甲”，是手段，不是目的

　　我院自 2012 年 3 月全面启动创“三甲”工作至今，各项创建、自查、督导、改进工作正朝着健康的方向稳步前进。创“三甲”，实际上就是要建立一种新的医院管理模式和工作标准，是一个持续改进的过程。这意味着，创“三甲”永没有结束，没有终点。作为一家年轻的医院，我们需要借助创“三甲”的东风，提升我院综合实力和核心竞争力，实现破茧成蝶的嬗变。

　　新的三甲标准细则内容全面，基本囊括了医院的全部工作，突出了医疗质量和安全的持续改进，加强了日常指标监测和追踪评价。因此，三甲创建与日常工作紧密相连，“三甲”就在我们的日常诊疗护理规范中，就在我们的日常管理中，切勿分割看待。在这个过程中，我们经常强调两个“凡事”，即凡事都应有明确的责任部门、责任人，还要有协作协调机制，凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进。每个人都按标准执行逐而形成常态化的习惯，每天都进步、改进 1%，那么，我们离“三甲”也就越来越近了。

　　因为工作需要，迎评办准备重新调整和遴选了新的一批三甲内审员队伍，他们既是我院迎评促建工作的重要成员，也是各科室负责人。评建工作的得力助手，发挥迎三甲工作上传下达，畅通联络的重要桥梁和纽带作用。